サウンドセラピーとは
サウンドセラピーはリスニングセラピーとも言います。
音が聞こえる仕組みとして、基本的に空気を伝わって聞こえる「空導」、人間の骨を伝わって聞こえる「骨導」の二つがあります。
ここで紹介するのは、ヘッドフォンを使って一定の音楽・曲・音を聞く療法です。
耳を覆う形のヘッドフォンを使わないで使えるツールとして、骨導で音楽を聴く枕 Dreampad, 自分の声を骨導で聴くヘッドセット ForBrainもあります。
紹介しているサウンドセラピーやツールは、だいたい骨導の前庭系刺激をジャンプ台のように使っています。SSP, Safe and Sound Protocolだけ、骨導が含まれていません。
サウンドセラピーの紹介（１）
〜SSPとサウンドソリ〜
サウンドセラピーの紹介（２）
〜iLs フォーカスとボイスプロ〜
サウンドセラピーの紹介（３）
〜ドリームパッド（枕）とフォーブレイン〜
発達障害、聴覚処理の問題、聴覚過敏やADHDに効果的なサウンドセラピーとは
今まで全然注目を浴びてこなかった脳の「皮質下」への刺激で、脳が機能的変化や構造的変化を起こすことから、サウンドセラピーは有効であるということが分かってきました。
ADHDや行動・衝動性の問題を抱える人は、（思考、運動、バランス維持のタイミングを調整する）小脳の体積が低下していて、それが「待てない」衝動性の問題を抱える子供の「行動のタイミングをうまく計れない」につながります（注：改善すれば、体積も大きくなる）
サウンドセラピーは「小脳」とそれに結びついた前庭系に大きな影響を与えるため、
報酬を処理する脳領域（何かを達成した時に快感情を生む）
注意をキープすることに関与する皮質の領域
などを活性化して強化します。
さらに音楽と運動療法による前庭系の刺激は、注意に関与する神経回路の一部を構成する他の皮質化の領域、大脳基底核への信号の送出を引き起こします。
大脳基底核は、目の前の課題と関係ないことをしない、脳を抑制する注意力をキープ（集中力の維持）しますが、ADHDの人は、それが小さいことが分かっています。
大脳基底核の活動が低下していると、その人はよく確かめずにものごとに飛びつくようになり、「活動過多」や絶え間なく思考がアイデアが浮かぶ兆候があります。
👂「脳はいかに治癒をもたらすか」ノーマン・ドイジ
という本によって、サウンドセラピーの研究や実践がどのように実際に効果をもたらすか、よく説明されています。（以下、この本の内容から引用します）
サウンドセラピーは直接、脳の前頭葉に届くわけではなく、入力された感覚刺激を処理する皮質下のさまざまな領域に達します。
刺激されるのは
大脳基底核
報酬回路
網様体賦活系
前庭神経核
迷走神経など
です。
脳の皮質下への働きかけ
サウンドセラピーがなぜ発達や注意に効果をもたらすのか？
それは脳の一番上にある薄い層、皮質の下にあるがゆえに「皮質下」と呼ばれる部分に働きかけるからで、皮質下の脳は、その機能を無視されてきた歴史があります。
理由は２つ。
脳の奥深い位置にあるため、以前の技術ではアクセスできなかった
多くの単純な動物の脳は皮質下の組織しか持たず、これらの動物は、人間には備わる「高度な」思考能力を持たないために、「皮質下の脳は単純である」と考えられていた
私たちは複雑で自動的な動作（歩行のようなきわめて「自然」なものも含む）を二ステップ で習得する。まず、あらゆる細部に注意を払いながら学習する。たとえば、子どものピアノ の練習を想像してみればよい。この意識的な学習の段階は自動的なものではなく、心的努力 の集中を必要とする。それには、 前頭前野（額の背後に存在）と皮質下（脳の奥深く）の 神経回路が関与する。
サウンドセラピーの作用機序（トマティス）
PYCにサウンドセラピーを取り入れるまで
さて、約４年前（2019年現在）、自分がサウンドセラピーの実践者となるためにどのトレーニングを受けるか、自分自身の体験をし、悩みました。
「脳はいかに治癒をもたらすか」で紹介されているトマティスから始まった 3大サウンドセラピーです。
①アルフレッド・トマティス（フランス）🇫🇷
トマティスリスニングセンター（東京）
当時両国にあったトマティスセンターでサウンドセラピーを主人とともに体験しました。森田先生・丸山先生ありがとうございました。
アセスメントでは、各周波数の聞き取りの状況、空導・骨導での違い、身体の状況との関連などきちんと検査して説明を受けられます。
必要な頻度通ってリスニングするのは難しいのでSolistenという機器レンタルで４か月聴きました。
ただ、当時交通事故で九死に一生を得た弟が入院、繰り返し手術を受けていた時期で立ち会いほか全ての手続きや問題処理に追われ、実家父の入院加療も続いていて、仕事もまともに行けなくなっていました。トマティスの指示通りではなく本来の効果を発揮できるような聴き方とはなっていなかった可能性があります。
トマティスのツールでPYCでもレンタル、あるいは購入のお手伝いをしているもの（アフィリエイト割引適用）
＊ForBrain(自分の声が骨導で聞こえる、聴覚と発話・発音のフィードバックループを利用するヘッドセット)
＊Pronounce（Forbrainの機能を英語、フランス語、スペイン語に特化）
＊Soundsory(ホームプログラム用・集中力/記憶力の改善・発達障害の聴覚ー感覚刺激による自己調整の効果) 1日30分×40日のプログラム
横浜・関内のオフィスでサウンドソリ Soundsory のレンタルをプログラムの最初に取り入れるMFキッズを開始しています。
②ポール・マドゥール（カナダ）🇨🇦リスニングセンター
千葉に認証セラピスト 井上慧子さんがいます。メルマガ購読しています。
③ロン・ミンソン（アメリカ）🇺🇸
iLs 統合リスニングシステム：iLs Focus System というリスニング＋感覚統合のプログラム（ホームプログラム、レンタルも可能）とVoice-pro System, Pro System というシステムがあります。
最初に使うのは、iLs Focus 60/30 システムというリスニングプログラムで、基本的な聴覚処理・身体・感覚の調整、集中力注意力改善、聴覚処理と読解、パフォーマンスアップ、目標別の構成です。
1セッション1時間ですが、セラピーや日常生活の中で15分ずつ、30分ずつなど、聴けるタイミングや時間に合わせて使います。iPodに音楽とアクティビティ動画が入っており、空導骨導を別々にコントロールするアンプが付いています。
１）Calming Program 10セッション
２）Sensory & Motor Program 60セッション
３）Concentration ＆ Attention P 40 セッション
４）Reading ＆ Auditory Processing P 40セッション
５）Optimal Performance I 24セッション、II 24セッション
Sensory＆Motor（追加用）10セッション
感覚運動の活動リストと説明、実際の動きの動画がついています。大人用、幼児用それぞれ10種類の動き×10セットついています。この活動リストの内容には、原始反射の統合, Astronaut Training, もちろん許諾を得たブレインジム Brain Gym®️、エクストラレッスン®️、ビジョントレーニングが含まれています。最近、いろいろな感覚運動のプログラムが出てきていますが、経験の長いOT仲間に言わせると、iLsの活動リストは最も包括的な内容になっている、とのことでした。
１セッション、１時間のリスニングのうち最初の15分〜にリストの運動を取り入れるのが基本形です。
トレーニングを受ける前に、体験のみならず、内容や手法についても出来る限り調べました。
それぞれの手法の根本はトマティスなので共通で、例えば「お母さんの声を加工して使うプログラム」も可能、ということが私にとって大事なことでした。
当時、カナダへ長くトレーニングへ行ける状況になかったこと、ASDとADHDの併存がかなり多いこと、聴覚刺激だけ、よりも聴覚＋身体のアプローチがよりASD・ADHDの治療に効果があると考え、iLs 統合リスニングシステムを選び、トレーニングを受けました。
そして2017年春、SSPを日本で初めて導入した時
「脳はいかに治癒をもたらすか」はポージェス博士の研究、「中耳の筋肉」と表情の関係性も指摘されていることも書いています。 2017年春、紹介されていたSSP, Safe & Sound Protocol を日本で一番最初に使ってみました。
「中耳の筋肉」、アブミ骨筋を調節する「顔面神経」は、まぶたを上げ、表情をコントロールする筋肉を調整していて、誰かの話に興味をもつと、その人の音声の周波数に合わせられるよう中耳の筋肉は収縮し、まぶたは開いたまま。つまり表情に出てくるのです。
中耳の筋肉を鍛えることで、相手の表情への注目が変わるだけでなくその人自身の表情も違ってくる。
それは実際、長年RDIを一緒にやってきた方がSSPを使ってみたとき、起こりました。その方のお父さんが、すごく穏やかでいい表情をしていた、とすぐコメントされました。何かこだわりと違うことがあるとかんしゃくやパニックがあった場面でも、一切そういったことがなくなり、作業所のスタッフもびっくりしていた、とのことです。
これ以降、SSPの次に使うプログラムはリスニング40セッションが20セッションに短縮できるなど、より少ないセッションで同じかそれ以上の効果を出せることもわかってきています。
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＜よく聞く心配ごとTOP５＞
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自閉症かどうかでなくて...2019年最新報告
この20年いろいろなお子さんや大人の方の、いわゆる「発達障害」「自閉症」の治療に関わるうちに「こんなによくなる」という経験が積み重なり、一方で世の中の自閉症の診断や見方が大きく変わってきた流れを感じています。
この記事では、いわゆる自閉症とはどういうことなのか、ご説明するために３つのポイントに沿いお話しします。
- 自閉症自体、近年判断の基準が大きく変わっている
- 脳の障害という見方から神経の問題という見方に変わったのは大きな変化
- 神経発達の問題をどう良くしていくのがいいのだろう
ちょっと古い自閉症の定義
この20年間、自閉症、自閉症スペクトラム障害、自閉スペクトラム症、広汎性発達障害、アスペルガー症候群、高機能自閉症、などいろいろな呼称が飛び交い、その診断基準が変化しました。
しばらく前までは、判断の基準の例はたとえば、
|
でした。
これは、３つとも何か身体の中でうまくいっていないことがある結果として現れている「症状」のようなものだと仮に考えます。以前はこの症状の起こる原因が「脳の障害」脳のどこかに不全があるから仕方がないのだ、という見方でした。
ところが「脳の障害説」はくつがえり、神経発達の問題だという見方に変わります。
新しい自閉症の定義では
明確に変わったのはDSM-Vという国際的な診断基準でした。
診断基準の１つ目の視点は
「コミュニケーション」
２つめが
「繰り返す行動」「こだわり」「執着」「感覚について過敏や鈍さ、他の異常」
の中から２つ以上当てはまるか、
に変わっています。
そして「コミュニケーション」がうまく行っていない様子をいくつか例をあげて説明しています。
・感情の共有
・非言語コミュニケーション（顔の表情、音調、ジェスチャー...）
・相手の視点の想像
・相手への興味...
そうです、コミュニケーションの様子が第一の見極めに必要とし、症状の表れ方を２番目に格下げしているのです。
コミュニケーションの様子については、自閉症的なコミュニケーションの特徴が以前の診断基準と違って具体的に書かれているのですが、大事なところなので別のところで詳述します。だからどうしたらいいか、というところは、このウェブサイトの別のページにも記載しています。
そして、神経発達の問題だ、という定義の転換は
神経の発達がうまくいくよう、工夫できるという意味です。
「脳そのものの不全で治せない」▶︎▶︎▶︎「神経発達の問題」
コロッと転換しました。
脳の神経発達の問題を治していくにはどんな療育をするか
脳神経の発達の問題なら、神経のつながりは経験で変えられます。だから良くできる。
大きな視点の転換ですよね。RDI, 対人関係発達支援法が20年余りずっと言い続けてきたことが公式に認められたと思います。
ただ、どんな神経発達を目指してどんな療育をするか、が問題です。
巷では、お子さんの表面に現れる行動に注目して「教えてさせる」やり方が結果が見えやすいため、その一辺倒の療育がずっと続いています。
結果、どうなるか。
教えていないことはできない、自分で気づいて考えて動く、という脳の神経回路の使い方は発達してきません。
また、感覚の問題については教えて治すことはできないですよね。
感覚過敏・感覚の鈍さ・異常についてできることがない、と今でも日本では考えられており、環境調整するのが基本的な潮流です。
けれど例えば、OT, 作業療法の領域で10年以上も前から感覚過敏は治せることがわかっています。少々OTだけでは時間がかかるようですが、アメリカではOTセラピーが保険適用（日本と違って任意保険ですが）されます。効果のエビデンス、研究の裏付けが出ているからでしょう。
日本の療育ではOTセラピーは効果が見えるまで時間がかかる、頻度が足りない、といった状況です。
OT+リスニングのサウンドセラピー, iLs統合システムで「自閉症がみるみる治る」のをアメリカで見た、と語るお母さんもいました。それってどんな変化を指していたのだろう、と不思議に思っていました。
2016年頃、まだサウンドセラピーを取り入れ始めて日が浅かったのですが、数ヶ月過ぎてわかりました。
iLs セラピーをすると、自閉症の症状のうち「こだわり」や「感覚過敏」などが少なくなり、「人と向き合える」ようになるのです。
SSP, Safe & Sound Protocol, ポリヴェーガル理論のインパクト
さらに、Safe & Sound Protocol, SSP を加えサウンドセラピーを連動させると、自閉スペクトラム症の診断を確かに受けていたけれど、一層早い時期に、お子さんによっては数ヶ月のうちに、診断が間違っていたではないかと思うようなケースに多々出会いました。
まるで別の人のように
- 周囲の人の感情や視点に気づく
- 相手の立場に立って考えることができる
- 共感し、相手の気持ちを気遣うことができる
- かんしゃくやパニックが消失し、イライラなどの感情の揺れから立ち直りが早くなる
のを目撃しています。例としてSSPを経験したらこんな様子が見えて驚いた、という報告はこちらです。
聴覚過敏や脳・腸の炎症・免疫の反応を始めとする身体・神経・感覚にかかる負荷・ストレスが高いために、ちょっとしたことでイライラしやすかったりしただけで、自己調整できないわけではなかった...
そして、SSPで社会交流システムが動き始めるのなら
そのお子さんに人と関わる社会交流システムが
「ない」のではなく、そのシステムを動かすような余裕が心と身体になかっただけ
ということを、SSPを経験して大きな変化を見せたお子さんたちが教えてくれました。
上の４つの力を備えている人を自閉症というでしょうか？
定義は何だったのでしょう。最初に戻ってみると、もう当てはまらないことにお気づきいただけると思います。
ストレスから解放されればコミュニケーションは伸ばせる
また、自閉症のコミュニケーションの問題については、身体・感覚・神経にかかる負荷を取り除いてみたら、成長を邪魔するものがなくなり改善していけると思うのです。
身体や感覚にかかるストレスが高いせいで自分の調整がうまくいかない様子は、いわゆる自律神経症状と呼ばれ、以下のような現れ方をします。
・睡眠の質が悪い
・疲れが取れず、疲れやすい
・不安が強い、安心できるものにこだわる
・イライラしやすい、パニックになる、すぐキレる
・（落ち着かないから落ち着こうとして）手や足がいつも動いたりする
最後の一つで水俣病の患者さんの症状を思い出します。神経毒の結果でしたね。
そうです。自律神経系を始めとする神経系への負荷が高い時、身体に悪いものがある時こんなことが起こる。
今のお子さんの心配な症状は、身体と脳・感覚器官からの「ツライよー」という叫びではないでしょうか。
ストレスとなるものを取り除けば
- こだわりや下向きから姿勢が変わり、周囲に目を向けられる
- 相手の顔や表情を見て、気持ちを知ろうとする
- 人と少しずつ気持ちを通わせ始める
- 自分が感じることを顔の表情などで表現できる
- 同じ気持ちか確かめようとする
こんな本来のコミュニケーションに必要な発達のプロセスをたどれるのです。
そのプロセスでは、
⭐️もともと自然に起こっていたはずの経験の積み重ねが起こっていく
⭐️身体や感覚・神経系が落ち着いて機能していれば記憶もしっかり残る
⭐️本来のそのお子さんらしさが伸びてくる
コミュニケーションの基本となる部分は一つずつ積み上げていけばいいのです。そこはご両親がそばで、じっくり見守り一緒に経験することで、神経のつながりができて、成長のサイクルがうまく回り始めます。
そのサイクルが見えるなら、周囲は「教えてやらせる」必要はなくて「導いて経験させる」ことができるわけです。どんな成長を目標にしていけばいいのか、ご両親と話し合うことができる。カウンセラー冥利につきる瞬間です。
そんな自閉症ではなくなっていくプロセスをこれまでたくさん見てきました。発達検査のような客観的な変化報告も出てきています。
お子さんの神経の状態を整え、身体や感覚・免疫システムなどで安定の妨げとなっているものがないか検討し、取り除いてみませんか。そして、自己調整・社会性発達のスタートラインにお子さんと一緒に立ちましょう。
数年前、ある公的療育施設の面接で「うちは（自閉症は）治らない、と親御さんに言って療育をしているけどそれでもうちで働いてもらえる？」と言われました。私は自閉症は治せると考え取り組む、と主張していたため、あえて確認されたのだと思います。こちらの事情が変わりその施設にご縁はありませんでしたが、その質問が印象に強く残りました。
残念ながら、世の中まだまだ、自閉症は治せないという前提でやってる施設は多いのかもしれませんね。
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この記事のまとめ
・自閉症かどうかの判断（診断）はまずコミュニケーションの質、症状（行動）は二の次 ・自閉症は脳の障害ではなく、脳の神経の問題だからどんな経験を積むかで変えられる ・自閉症の治療では感覚・身体の問題を解決し、コミュニケーションの発達に取り組もう
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【参考資料】
- 自閉スペクトラム症と児童精神科医療 篠山大明 信州大学医学部精神医学教室 信州医誌，64(6):329~339，2016 Management of Children with Autism Spectrum Disorder : The Role of Child Psychiatry, Daimei SASAYAMA, Department of Psychiatry, Shinshu University School of Medicine
- 自閉症革命 マーサ・ハーバート、カレン・ワイントローブ著 2011, 邦訳は2019出版
- Hope for the Autism Spectrum: A Mother and Son Journey of Insight and Biomedical Intervention, Sally Kirk, 2010, Jessica Kingsley Publishers. 邦訳名は 発達障害は栄養で良くなる, サリー・カーク, 2019, ヒカルランド
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Yasuko Sugawara M. Ed.
Counseling Psychology
SSP & iLs Associate
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